Боль становится гораздо острее, когда организму не хватает этого конкретного нутриента.
Связь кажется странной, но данные не вран. Пациентки с раком молочной железы, приходящие на операцию по радикальной мастэктомии, часто оказываются с дефицитом витамина D. И эти низкие показатели имеют значение. В частности, уровень ниже 30 нмоль/л значительно «повышает громкость» боли после операции.
Доведоперационная補充ция витамином D может реально помочь смягчить послеоперационную боль.
Почему это происходит? Мы пока не знаем точно. Ученые полагают, что это связано с ролью витамина D в процессах воспаления и его влиянием на иммунную систему. Возможно, он регулирует передачу нервных сигналов? Ситуация запутанная, но в научных кругах этот сигнал становится всё громче.
Эксперимент
Команда из Фаюмского университета в Египте внимательно наблюдала за процессом. С конца 2024 по весну 2025 года они наблюдали за 184 женщинами, готовящимися к удалению молочной железы. У половины из них были нормальные уровни витамина D, у остальных — нет. Группы были сопоставимы: средний возраст — середина сорока, аналогичный медицинский анамнез. Важно, что медицинский персонал не знал, кто из пациенток испытывает дефицит. Слепые испытания уменьшают предвзятость, делая данные чище.
Все получали стандартный уход. Фентанил во время операции. Внутривенный парацетамол каждые восемь часов после нее. Плюс кнопка для приема трамазола, если боль была слишком сильной. Пациент-контролируемая аналгезия возвращает часть контроля пациентке, пусть и ненадолго.
Рост зависимости от опиоидов
Измеряли ли они боль? Да. Каждые шесть часов в течение суток после операции. Результаты были резкими. Женщины с низким уровнем витамина D в три раза чаще сообщали о умеренной или сильной боли. Не крик от невыносимой агонии по десятибалльной шкале, но определенно мрачные 4, 5 или 6 баллов. Разница между тем, чтобы дышать и терпеть, и необходимостью тяжелой химической поддержки.
А затем пришли лекарства.
Группе с дефицитом требовалось больше опиоидов. Во время процедуры — немного больше фентанила, скромное увеличение на 8 микрограммов. Едва ли заметный всплеск. Но после операции? Разрыв резко расширился. Эти женщины в среднем использовали на 112 мг больше трамазола, чем их хорошо питавшиеся коллеги. Это значительная дополнительная доза. Трамазол помогает, очевидно, но он несет риски.
Тошнота, головокружение, седация. Возможно, даже зависимость в дальнейшем. В исследовании также отмечалось больше случаев послеоперационной тошноты в группе с низким уровнем витамина D. Рвота статистически происходила только у них. По крайней мере, именно там это было зафиксировано. Разница была невелика, но указывает в том же uncomfortable направлении.
Не совсем причинно-следственная связь
Корреляция не означает причинность, конечно. Вечная оговорка в наблюдательных исследованиях. Это произошло в одной больнице в Египте. Размер выборки имеет ограничения. Исследователи не отслеживали тревожность, депрессию или качество сна. Стресс сам по себе может изменить болевой порог. Стадии рака тоже различались, хотя группы были сопоставлены насколько это было возможно.
Поэтому мы не можем сказать, что низкий уровень витамина D прямо вызывает боль. Возможно, это маркер чего-то другого. Более слабая иммунная реакция. Более сильное системное воспаление, которое мы не измерили. В исследовании не рассматривались эти внутренние маркеры. Только результат: таблетки, которые они принимали, и баллы боли, которые они записывали.
Тем не менее.
Если устранение дефицита витамина D означает избегание лишних ста миллиграммов трамазола, стоит ли попробовать? Авторы считают, что да. Они рекомендуют supplementation для тех, чей уровень ниже 30 нмоль/л. Это может смягчить удар. А может и нет.
Доказательства склоняются в сторону «да». Но медицина редко бывает простым переключателем «вкл/выкл». Мы корректируем дозы. Мы контролируем анализы крови. Мы ждем более крупных испытаний, чтобы подтвердить то, что первым увидел Египет. Тем временем женщины в той больнице чувствовали это немедленно. Никакие данные испытаний не меняют ощущения от боли в моменте, только то, что мы сделаем в следующий раз.
Возможно, тело просто хочет того, что ему положено. Солнечный свет, технически. Или таблетку, которая его имитирует. В любом случае, разрыв есть. Заполним ли мы его, зависит от того, кто держит в руках шприц, капсулу или принимает решение.
