Bolest se stává mnohem horší, když tělu chybí tato konkrétní živina.
Spojení se zdá divné, ale data nejsou falešná. Pacientky s rakovinou prsu, které se chystají podstoupit radikální mastektomii, často zjistí, že mají nedostatek vitamínu D. A na těchto nízkých hladinách záleží. Zejména hladiny pod 30 nmol/l významně „zvyšují objem“ pooperační bolesti.
Předoperační suplementace vitaminem D může skutečně pomoci zmírnit pooperační bolesti.
Proč se to děje? To ještě nevíme jistě. Vědci se domnívají, že je to kvůli roli vitaminu D při zánětech a jeho vlivu na imunitní systém. Možná reguluje přenos nervových signálů? Situace je nepřehledná, ale ve vědeckých kruzích je signál stále hlasitější.
Experiment
Tým z Fayoum University v Egyptě pozorně sledoval proces. Od konce roku 2024 do jara 2025 sledovali 184 žen připravujících se na odstranění prsou. Polovina z nich měla normální hladinu vitaminu D, zbytek ne. Skupiny byly srovnatelné: průměrný věk – polovina čtyřicátých let, podobná anamnéza. Důležité je, že zdravotníci nevěděli, který z pacientů má nedostatek. Slepé testování snižuje zkreslení a činí data čistšími.
Všem se dostalo standardní péče. Fentanyl během operace. Intravenózní paracetamol každých osm hodin poté. Plus tlačítko k užívání tramazolu, pokud by bolest byla příliš silná. Pacientem kontrolovaná analgezie poskytuje pacientovi určitou kontrolu, i když jen na krátkou dobu.
Rostoucí závislost na opioidech
Měřili bolest? Ano. Každých šest hodin po dobu 24 hodin po operaci. Výsledky byly dramatické. Ženy s nízkou hladinou vitaminu D měly třikrát vyšší pravděpodobnost, že budou hlásit středně silnou nebo silnou bolest. Ne výkřik nesnesitelné agónie na stupnici 10, ale rozhodně ponuré 4, 5 nebo 6. Rozdíl mezi dýcháním a vytrvalostí a potřebou těžké chemické podpory.
A pak přišly drogy.
Deficitní skupina vyžadovala více opioidů. Během procedury trochu více fentanylu, mírné zvýšení o 8 mikrogramů. Sotva znatelný šplouch. Ale po operaci? Propast se prudce zvětšila. Tyto ženy užívaly v průměru o 112 mg více tramazolu než jejich dobře živené protějšky. To je značná dodatečná dávka. Tramazol samozřejmě pomáhá, ale nese rizika.
Nevolnost, závratě, sedace. V budoucnu možná i závislost. Studie také zaznamenala více případů pooperační nevolnosti ve skupině s nízkou hladinou vitaminu D. Ke zvracení statisticky docházelo pouze u nich. Alespoň tam to bylo zaznamenáno. Rozdíl byl malý, ale ukazoval stejným nepříjemným směrem.
Ne tak docela vztah příčiny a následku
Korelace samozřejmě neznamená kauzalitu. Trvalé upozornění v observačních studiích. Stalo se to v egyptské nemocnici. Velikost vzorku má omezení. Vědci nesledovali úzkost, depresi ani kvalitu spánku. Stres sám o sobě může změnit práh bolesti. Stádia rakoviny se také lišila, i když skupiny byly co nejlépe sladěny.
Nemůžeme tedy říci, že nedostatek vitamínu D přímo způsobuje bolest. Možná je to známka něčeho jiného. Slabší imunitní odpověď. Více systémového zánětu, který jsme nenaměřili. Studie se těmito vnitřními markery nezabývala. Jen výsledky: prášky, které si vzali, a skóre bolesti, které zaznamenali.
Nicméně.
Pokud zvrátit nedostatek vitaminu D znamená vyhnout se stovkám miligramů tramazolu navíc, stojí za to to zkusit? Autoři tomu věří. Doporučují suplementaci těm, jejichž hladiny jsou pod 30 nmol/l. To může zmírnit úder. Nebo možná ne.
Důkazy se přiklánějí k ano. Ale medicína je zřídkakdy jednoduchý vypínač. Upravujeme dávky. Sledujeme krevní testy. Čekáme na větší testy, abychom potvrdili, co Egypt viděl jako první. Mezitím to ženy v nemocnici okamžitě pocítily. Žádné množství testovacích dat nezmění to, jak cítíme bolest v daný okamžik, pouze to, co uděláme příště.
Možná tělo chce jen to, co má. Sluneční světlo, technicky. Nebo pilulka, která to napodobuje. V každém případě je tu mezera. Zda ji naplníme, závisí na tom, kdo drží injekční stříkačku, kapsli nebo rozhoduje.
